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怎样改革才能体现卫生筹资的公平性

发布时间:2019-08-04 12:42 来源:未知 编辑:admin

  国际上通常通过卫生总费用测算结果从宏观上评价医疗费用增长趋势。主要评价指标是卫生总费用占国内生产总值的比重,特别是卫生总费用增长对于国内生产总值增长的弹性系数。简称卫生费用收入弹性系数。卫生总费用占国内生产总值的比重=(卫生总费用/国内生产总值)×100%卫生总费用增长对于国内生产总值增长的弹性系数卫生费用收入弹性=(卫生总费用增长%/国内生产总值增长%)×100%据卫生部卫生经济研究所中国卫生费用核算小组测算,从1978年到2003年,卫生总费用占国内生产总值的比重从1978年的3。04%,上升到1988年的3。27%,10年增加了2。3个千分点;但是,从1988年到1998年,上升为4。7%,10年增加了23个千分点。特别是1998年到2003年5年,上升为5。62%,5年增加了9个千分点。

  卫生总费用占国内生产总值的百分比有上升趋势是国际普遍规律。反映卫生总费用的增长快于国内生产总值的增长,用经济学术语说,叫做卫生费用的收入弹性大于1。美国著名卫生经济学家纽豪斯认为收入弹性大于1的产品或劳务属于豪华奢侈品,不是生活必需品。至少其中有一部分是豪华奢侈品,而且这部分豪华奢侈品增长比较快。具体分析卫生费用,就提出卫生费用中有一部分是必需品,叫做必需的卫生服务费用,在国内称为基本的卫生服务费用(英语都是expenditure of essential health services);另外一部分叫做非必需的卫生服务费用。这些非必需的卫生服务费用,就是豪华奢侈的卫生服务费用。在国民收入水平低的时候,这个豪华奢侈的卫生服务费用水平比较低,那时候,人们舍不得化钱,到了国民收入提高的时候,人们开始舍得化钱了,收入越高越舍得化。所以,促使卫生费用收入的弹性大于1。

  卫生部对我国卫生总费用连续进行25年的测算,发现我国卫生费用收入弹性如图所示:

  上述数据来源于卫生部卫生费用核算小组,本人对1988年和1989年的卫生费用收入弹性作了调整。这两年的数据由于卫生部门财务决算数据测算方法的调整,使数据的变化不能反映实际情况,本人使用内插法做了调整。从时间序列变化可见,在先后26年里,我国卫生费用收入弹性大于1。5的年份有6个;卫生费用收入弹性小于1的年份也是6个。卫生费用收入弹性大于1。5说明卫生费用的增长过快,超越经济的承受能力;卫生费用收入弹性小于1,说明卫生费用增长过缓,不适应经济发展的需要。1996年到2000年,我国卫生费用收入弹性连续4年大于1。5,说明卫生费用增长过快,超越经济承受能力,群众反映看病贵。

  看病贵这个微观结论已经可以得到大量数据和事实的证明。现在要问,看病贵是总量过大还是结构不合理。如果说是总量过大,那么,费用控制的目标就是进行总量控制。如果不是总量过大,而是卫生费用筹集分配和使用上结构不合理,那么费用控制的目标就应该是区别对待,进行结构调整。

  中国卫生总费用是偏多了还是偏少了。我们不好和发达国家比较。比如美国,卫生总费用已经高达国内生产总值的15%;加拿大也高达10%;英国8%;日本8%。2002年我国是5.5%。和我国历史比,1986年,我国卫生总费用占国内生产总值的3.1%。世界上许多国家的统计,卫生总费用占国内生产总值在比重,都有上升趋势。加拿大对卫生费用的控制是比较好的,他们的卫生总费用占国内生产总值的比重平均19年增加一个百分点;美国过去费用控制不好,20世纪90年代管理保健,卫生费用占国内生产总值的比重从14%上升为15%,也是1个百分点。我国20世纪初,卫生费用占国内生产总值的比重大约3%,90年代4%,现在5%,2002年达到5.5%,稍为高了些,群众就反映看病贵。2002年如果不是5.5%,而是5.2%,能够少花322亿元,人均少花25元。占人均卫生费用450.75元的5%。总量控制仍然需要进行,但是,问题不大,好解决。

  筹资上看,卫生总费用筹资三大块,政府、社会和家庭。1982年,政府筹资占卫生总费用的38.86%;1992年下降为20.84%,2002年下降为15.69%。1982年,家庭筹资占卫生总费用的21.65%,1992年上升为39.81%,2002年上升为57.72%。简单的说,看病花100元,1982年家庭花21.65元,政府花38.86元,其余是单位花的。现在,政府花15.69元,家庭花57.72元,其余是医保花的。所以看病贵。2002年,如果按照1982年的比例政府出钱的线年的比例拿钱,只需要拿1253.54亿元,现在家庭拿了3342.14亿元,家庭多拿了2088.6亿元,人均多拿160元。看病怎么能不贵?政府给医院的钱少了,医院怎么办?政府说,不能给钱给你政策。就是设法从群众那里多收钱的政策。所以,看病贵不是市场行为,是政府行为。是政府行为考虑不周。

  从分配上看,1990年,卫生总费用的32.76%用于城市医院;2003年,卫生总费用的51.16%用于城市医院。1990年卫生总费用的10.81%用于县医院;2003年卫生总费用的8.19%用于县医院。1990年卫生总费用的10.62%用于卫生院;2003年卫生总费用的7.23%用于卫生院。1990年卫生总费用的20.93%用于门诊部所;2003年卫生总费用的11.92.%用于卫门诊部所。说明政府政策的导向是加强城市医院、削弱农村和基层的社区卫生服务。医疗机构之间的竞争,胜利者是谁?病人看病需要往那里跑?除了付看病的钱外,还需要支付多少车马费、食宿费和红包费?政府给公立医院和卫生院用于准公共产品兜底的拨款呈明显减少趋势,1978年,公立医院政府拨款占卫生总费用的7.42%,1988年减少为5.66%,1998年减少为2.45%,2002年减少为2.77%;1978年,公立卫生院政府拨款占卫生总费用的5.33%,1988年减少为2.43%,1998年减少为1.16%,2002年减少为1.02%。可见公立医院卫生院基本上已经断奶,要依靠市场的五谷杂粮。

  从使用上看,1990年,卫生总费用的75.39%用于医疗服务,25.91%用于住院服务;2000年,卫生总费用的80.25%用于医疗服务,32.57%用于住院服务;2002年卫生总费用的81.77%用于医疗服务,33.60%用于住院服务。说明卫生部门重治轻防的情况进一步恶化,卫生资源的配置明显的不合理。在医疗费用中,城市居民医疗费用从1992年的382.62亿元增长为2002年的2826.62亿元,增长了6.39倍;城市居民住院费用从1992年的169.14亿元增长为2002年的1461.94亿元,增长了7.64倍;城市居民门诊费用从1992年的213.48亿元增长为2002年的1364.68亿元,增长了7.07倍;农村居民医疗费用从1992年的540.08亿元增长为2002年的1937.86亿元,增长了2.59倍;农村居民住院费用从1992年的182.82亿元增长为2002年的735.87亿元,增长了3.03倍;农村居民门诊费用从1992年的357.26亿元增长为2002年的1201.99亿元,增长了2.36倍。上述数据反映城乡居民医疗费用使用上的不公平性进一步扩大。

  卫生总费用上述数据分析揭示的问题说明,我国从上世纪90年代以来所进行的卫生改革收效甚微,我们的改革缺乏系统分析和论证,头痛医头,脚痛医脚。为了解决某一个问题采取的政策,没有认真研究会在别的系统发生什么影响。减少公立医院拨款的比重,增加对公共卫生的投入,动机是好的,效果不好。减少公立医院拨款的比重必须同时解决不要过多增加病人负担的问题。对医院拨款的比重减少了,公共卫生的拨款增加了吗?数据说明,公共卫生的拨款的比重并没有增加。卫生院不是医院,减少卫生院的拨款没有科学依据。减少公立医院政府拨款必须出师有名,具有科学依据。如果医院承担社区服务的任务,防治保康健康教育都做

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